Geneesmiddel | Lorazepam | Kinderformularium

Premedicatie:
> 12 jaar:
IV: 0,044 mg/kg/dosis, max 2 mg, 15-20 min voor de verwachte procedure. Hogere doses, tot 0,05 mg/kg met een maximum van totaal 4 mg, kunnen worden toegediend.
IM: 0,05 mg/kg/dosis, max 4 mg tenminste 2 uur voor de verwachte procedure.

Angst en spanning:
> 12 jaar: indien orale toediening niet mogelijk is: 2-4 mg (0,05 mg/kg) IV of IM, ZN na 2 uur herhalen

Premedicatie bij tandheelkundige of chirurgische ingrepen :
6-12 jaar: 0.5-1 mg/dosis, max 0,05 mg/kg/dosis 1-2 uur voorafgaand aan de ingreep.
13-18 jaar: 1-4 mg/dosis 1-2 uur voorafgaand aan de ingreep.

Beschikbare toedieningsvormen/sterktes

Inj.vlst. 4 mg/ml
Tablet 0,5 mg, 1 mg, 2,5 mg
Drank 0,5 mg/ml; 1 mg/ml ( 1 mg/ml drank bevat 30 mg/ml propyleenglycol)
Capsule 0,1 mg

Eigenschappen

Benzodiazepine, toegepast als hypnoticum en anxiolyticum.

Kinetische gegevens

Biologische beschikbaarheid ongeveer 90%. Kinderen metaboliseren de benzodiazepine-agonisten sneller dan jeugdigen en volwassenen.

Algemene opmerkingen

Bij toepassing in de Kind-en jeugdpsychiatrie:
De indicaties voor het voorschrijven van benzodiazepines zijn zeer beperkt. In de praktijk worden de middelen eventueel kort gebruikt bij acute angsten en plotselinge extreme slapeloosheid. Langduriger gebruik kan sporadisch voorkomen bij patiënten met schizofrenie, OCD, manie en catatonie Middelen met een korte halfwaardetijd hebben natuurlijk de voorkeur indien kort en/of incidenteel gebruik noodzakelijk is. Het voordeel van middelen met een langere halfwaardetijd is het minder voorkomen van angstdoorbraken, minder frequente inname per dag en mildere onttrekkingsverschijnselen.

Doseringen

Ga snel naar:

Indicatie: Sedatie
Intraveneus 1 maand tot 18 jaar ^[1] 0,2 - 0,4 mg/kg/dag in 4 doses. Maximale dosering per gift: 3 mg/dosis. Oraal 1 maand tot 18 jaar ^[1] Orale toediening alleen tijdens afbouwen van intraveneuze medicatie. Dosis afhankelijk van gebruikte intraveneuze medicatie

Indicatie: Status epilepticus
Intraveneus 1 maand tot 18 jaar ^[7] 0,1 mg/kg/dosis, bolus, max: 4 mg/dosis.

Indicatie: Acute angsten (kort gebruik)
Oraal 6 jaar tot 18 jaar ^[2] 0,02 - 0,1 mg/kg/dag in 2 - 3 doses. Starten met lage begindosis met langzame ophoging op klinisch beeld.

Indicatie: Premedicatie bij tandheelkundige of chirurgische ingrepen
Oraal 6 jaar tot 13 jaar ^[6] 0,5 - 1 mg/dag, éénmalig, max: 0,05 mg/kg/dosis. 1 tot 2 uur voorafgaand aan de ingreep. 13 jaar tot 18 jaar ^[6] 1 - 4 mg/dosis, éénmalig. 1 tot 2 uur voorafgaand aan de ingreep.

Nierfunctiestoornissen bij kinderen > 3 maanden

GFR ≥10 ml/min/1.73m2: aanpassing van de dosering is niet nodig.

GFR <10 ml/min/1.73m2: een algemeen advies kan niet worden gegeven.

ANXIOLYTICA

BENZODIAZEPINEDERIVATEN
	Alprazolam	N05BA12
	Clobazam Frisium	N05BA09
	Diazepam Stesolid rectiole	N05BA01
	Oxazepam Seresta	N05BA04

DIFENYLMETHAANDERIVATEN
	Hydroxyzine	N05BB01

AZASPIRODECAANDIONDERIVATEN
	Buspiron	N05BE01

Bijwerkingen bij kinderen

Vooral bij kinderen kunnen zich paradoxale reacties met acute opwinding, verwarring en verandering van de psychische toestand voordoen, disinhibitie.Bij neonaten met een zeer laag geboortegewicht zijn epileptische aanvallen en myoklonie gemeld. Sedatie, concentratie-/geheugen problemen, tolerantie/afhankelijkheid (bij langer durend gebruik).

Bijwerkingen bij volwassenen

Zeer vaak (> 10%): vermoeidheid. Vaak (1-10%): slaperigheid overdag, spierzwakte, duizeligheid, ataxie. Soms (0,1-1%):hoofdpijn, afvlakking van het gevoel, verwardheid, depressie, slaapstoornissen, verandering in de libido, dubbelzien, maag-darmstoornissen, allergische huidreacties. Zelden: bloeddyscrasie, hypotensie, hypertensie, abnormale leverfunctietesten, anterograde amnesie; paradoxale reacties met acute opwinding, verwarring en verandering van de psychische toestand, agressiviteit, waanideeën, woedeaanvallen, nachtmerries, hallucinaties, psychoses, onaangepast gedrag en andere gedragsstoornissen. Tolerantie voor de effecten na herhaald gebruik. Manifest worden van een onopgemerkte depressie. Bij patiënten onder zware sedatie kan zich een partiële obstructie van de luchtwegen voordoen. Gebruik kan leiden tot fysieke afhankelijkheid; bij staken van de behandeling kunnen onthoudings- of rebound-verschijnselen optreden. Psychische afhankelijkheid kan ontstaan. Misbruik is gemeld. Na i.m. of i.v. toediening verder: pijn, flebitis en roodheid op de injectieplaats. Zeer zelden (< 0,01%): propyleenglycoltoxiciteit (melkzuuracidose, hyperosmolariteit, hypotensie, toxiciteit van het centrale zenuwstelsel), macrogoltoxiciteit (acute tubulaire necrose).

Meld bijwerkingen bij kinderen altijd bij Lareb

Bij kinderen worden veel geneesmiddelen off-label gebruikt. Alle ervaringen zijn belangrijk om te melden om zo meer kennis te verzamelen en te delen
Ook wanneer u niet zeker weet of de bijwerking echt door het geneesmiddel komt

Meld hier

Contraindicaties bij volwassenen

Myasthenia gravis. Overgevoeligheid voor benzodiazepinen. Ernstige respiratoire insufficiëntie. Slaap-apneusyndroom. Ernstige leverinsufficiëntie.

Waarschuwingen en voorzorgen bij kinderen

De injectievloeistof bevat propyleenglycol en benzylalcohol. Prematuren, neonaten met een laag geboortegewicht en kinderen die hoge doses krijgen zijn gevoeliger voor de effecten van benzylalcohol, propyleenglycol en macrogol

Waarschuwingen en voorzorgen bij volwassenen

Het gebruik kan leiden tot verminderd reactie- en concentratievermogen. Vele dagelijkse bezigheden kunnen daarvan hinder ondervinden. Indien minder dan 7–8 uur beschikbaar is om te slapen, is er veel meer kans op anterograde amnesie gedurende enige tijd. Men dient bij mensen met chronische respiratoire insufficiëntie lager dan gewoonlijk te doseren. Het risico van afhankelijkheid neemt toe bij hogere doseringen, een langere gebruiksduur en bij alcohol- en/of drugmisbruik in de anamnese. In verband met de risico's van afhankelijkheid, tolerantie en centrale bijwerkingen dient men het gebruik als slaapmiddel te beperken tot 1–2 weken, maximaal 4 weken en als anxiolyticum tot ten hoogste 8–12 weken, incl de uitsluipperiode. Om mogelijke onthoudings- en/of rebound-verschijnselen te voorkomen dient men bij staken van de behandeling en bij overschakeling van een lang op een kortwerkend benzodiazepine het oorspronkelijke middel uit te sluipen. Terughoudendheid is geboden bij alcohol- en/of drugmisbruik in de anamnese. Na gebruik van de injectievloeistof wordt een observatieperiode van 24 uur aanbevolen.De injectievloeistof wordt niet aanbevolen bij ernstige lever- en nierfunctiestoornissen. Bij gebruik van de injectievloeistof is regelmatig bloed- en leverfunctieonderzoek aangewezen, en is voorzichtigheid geboden bij patiënten bij wie bloeddrukdaling tot cardiovasculaire of cerebrovasculaire complicaties kan leiden. Bij nierfunctiestoornis is de gevoeligheid voor propyleenglycol groter.

Interacties

Niet beoordeeld: de sedatieve werking van alcohol en andere centraal-depressieve stoffen kan worden versterkt.

Referenties

Rademaker C.M.A. et al, Geneesmiddelen-Formularium voor Kinderen, 2007
Landelijk Kenniscentrum Kind-enJeugdpsychiatrie (Ketelaars), Anxiolytica/hypnotica, 2009
ZorgInstituut Nederland, Farmacotherapeutisch Kompas (Eigenschappen, Contra-Indicaties, Bijwerkingen, Waarschuwingen en Voorzorgen), Geraadpleegd 31 okt 2014
Informatorium Medicamentorum, (Interacties), 2008
Waardenburg van DA, et al., Richtlijn status epilepticus kinderen ouder dan één maand., Nederlandse Vereniging voor Kindergeneeskunde, Augustus 2005
Prolepha Research B.V, SmPC Lorazepam Prolepha (RVG 119556 en 119557) 25-10-2018, www.geneesmiddelinformatiebank.nl
Nederlandse Vereniging voor Neurologie, Richtlijn Epilepsie > Status Epilepticus > Bij kinderen, https://epilepsie.neurologie.nl/cmssite/index.php?pageid=610&tabid=20110429141709 , Geraadpleegd 11 juli 2019

Wijzigingen

11 juli 2019 14:41: De doseringen voor status epilepticus is aangepast obv herziene richtlijn Status Epilepticus bij kinderen van de Nederlandse Vereniging voor Neurologie
27 november 2018 14:01: Indicatie premedicatie bij tandheelkundige en chirugische ingrepen toegevoegd